Anestesia total intravenosa libre de opioides guiada por qCON y qNOX en paciente obesa / Total Intravenous anesthesia in patients with intestinal occlusive syndrome

Introducción: En los últimos años la anestesia libre de opioides ha constituido una alternativa más a las técnicas tradicionales de anestesia general. Con la exclusión de este grupo de fármacos se evitan los múltiples efectos adversos y complicaciones asociados al mismo. A pesar de que la anestesia libre de opioides tiene sus indicaciones y que ha demostrado sus beneficios en cierto grupo de pacientes, existen aún controversias en relación con su utilidad en el paciente obeso. Características como la obesidad hacen que los modelos multimodales empleados para programar la anestesia libre de opioides sean cada vez más complejos. Objetivos: Describir un caso clínico realizado con la técnica de anestesia libre de opioides que constituye la primera experiencia en Ecuador. Presentación del caso: Se presenta el caso de una paciente obesa intervenida de colecistectomía laparoscópica mediante infusión de propofol, ketamina, lidocaína, sulfato de magnesio, y dexmedetomidina. La titulación de estos fármacos se realizó mediante cálculo de concentraciones plasmáticas a través de modelos farmacocinéticos y guiada por monitorización de profundidad anestésica y analgésica, con lo cual se logró optimizar el consumo de fármacos, disminuir las complicaciones y una evolución clínica favorable. Hasta donde se conoce a nivel local y de país (Ecuador) es la primera experiencia que se reporta con esta técnica. Conclusiones: La anestesia libre de opioides puede resultar una elección en el paciente obeso ya que asegura una adecuada recuperación sin efectos adversos asociados(AU)

Introduction: In recent years, opioid-free anesthesia has become another alternative in front of traditional general anesthesia techniques. The exclusion of this group of drugs avoids the numerous adverse effects and complications associated with its usage. Although opioid-free anesthesia has its indications and has showed its benefits in a certain group of patients, there is still controversy regarding its usefulness in the obese patient. Characteristics such as obesity make the multimodal models used to program opioid-free anesthesia increasingly complex. Objectives: To describe a clinical case involving the opioid-free anesthesia technique, which is the first experience in Ecuador. Case presentation: The case is presented of a female obese patient who underwent laparoscopic cholecystectomy by infusion of propofol, ketamine, lidocaine, magnesium sulfate and dexmedetomidine. Titration of these drugs was carried out by calculating plasma concentrations through pharmacokinetic models and guided by monitoring of anesthetic and analgesic depth, thus optimizing drug consumption, reducing complications and achieving a favorable clinical evolution. As far as known locally and in the country (Ecuador), this is the first reported experience with this technique. Conclusions: Opioid-free anesthesia may be a choice in the obese patient, since it ensures adequate recovery without associated adverse effects(AU)

Seguridad de la sedación con propofol administrado por gastroenterólogos en endoscopia digestiva / Safety of propofol sedation administered by gastroenterologists in digestive endoscopy

Resumen Objetivo: tradicionalmente, la sedación con propofol ha estado a cargo de especialistas en anestesiología; sin embargo, una extensa cantidad de información publicada ha demostrado que la sedación con propofol administrado por no anestesiólogos, es segura y eficaz. El estudio se realizó con el objetivo de evaluar la seguridad en la administración de propofol por gastroenterólogos, para la realización de procedimientos en endoscopia digestiva. Métodos: se hizo un estudio retrospectivo en el cual se revisaron los expedientes de 1135 pacientes sometidos a endoscopias digestivas diagnósticas y terapéuticas, en el período comprendido entre enero de 2016 y marzo de 2017. Los pacientes se organizaron por su: edad, género, clasificación de riesgo de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, indicación para la endoscopia, y dosis utilizada de propofol. Se registraron los efectos adversos asociados al uso de Propofol, tales como: episodios de hipoxemia transitoria, complicaciones cardiopulmonares serias y muerte. Resultados: se incluyeron los datos de 1135 pacientes (56 % fueron mujeres) que se practicaron endoscopia digestiva bajo sedación con propofol administrado por gastroenterólogos, en un período de 14 meses. La dosis promedio utilizada de propofol fue de 154 +/- 66 mg. Según la clasificación de riesgo de la Sociedad Americana de Anestesiólogos, el 84 % de los pacientes corresponde a las clasificaciones I y II, un 14,8 % a pacientes con clasificación de riesgo III y un 1,1 %, riesgo IV. Los estudios efectuados fueron mayoritariamente gastroscopias (52,6 %) y según la indicación, el 79,6 % corresponde a estudios diagnósticos, seguido de un 12,1% para los sangrados digestivos altos de emergencia. En cuanto a las complicaciones documentadas, se identificaron 70 episodios de hipoxemia que corresponden a un 6,2 % de las sedaciones realizadas. (IC 95%, 4,7-7,6). Solamente un 3,7 % de los pacientes presentó un episodio de hipoxemia por debajo del 80 %. Todos los episodios de hipoxemia, excepto uno, resolvieron con maniobras simples, como la elevación del mentón. Durante el estudio no se presentaron complicaciones cardiopulmonares serias o muertes. Se identificaron, como factores de riesgo para la aparición de hipoxemia, una clasificación de riesgo de la Sociedad Americana de Anestesiólogos mayor a 3, y la realización del estudio endoscópico para dilatación esofágica o colocación de gastrostomía percutánea. Conclusiones: el uso de sedación con propofol administrado por no anestesiólogos en el estudio, no evidenció incremento en la aparición de complicaciones cardiopulmonares serias, ni en los episodios de hipoxemia.

Abstract Aim: Traditionally, sedation with propofol has been approved exclusively for use by anethesiologists, however, an extensive amount of published information has shown that sedation with propofol administered by non-anesthesiologists is safe and effective. The present study was conducted with the objective of evaluating the safety in the administration of propofol by gastroenterologists for the performance of procedures in digestive endoscopy. Methods: A retrospective study was conducted in which the records of 1135 patients who underwent digestive and therapeutic digestive endoscopies were reviewed in the period between January 2016 and March 2017. The patients were classified by age, gender, risk classification of the American Society of Anesthesiologists (ASA), indication for endoscopy, and dose of propofol. The adverse effects associated with the use of propofol were recorded, such as episodes of transient hypoxemia, serious cardiopulmonary complications and death. Results: We included data from 1135 patients (56% were women) who underwent gastrointestinal endoscopy under sedation with propofol administered by gastroenterologist in a period of 14 months. The average dose used for propofol was 154 +/- 66 mg of propofol. According to the American Society of Anesthesiologists risk classification, 84% of the patients correspond to risk I and II, 14.8% to risk level III and 1.1% to risk level IV. The study carried out the most were gastroscopies (52.6%) and according to the indication, 79.6% corresponded to diagnostic studies, followed by 12.1% for upper gastrointestinal bleeding. Regarding the documented complications,70 episodes of hypoxemia were identified, corresponding to 6.2% of the sedations performed. (95% CI, 4.7-7.6). Only 3.7% of patients had an episode of hypoxemia below 80%. All episodes of hypoxemia, except one, resolved with simple maneuvers such as chin elevation. There were no serious cardiopulmonary complications or deaths during the study. We identified as risk factors for the appearance of hypoxemia a risk classification of the American Society of Anesthesiologists greater than 3 and performance of the endoscopic study for esophageal dilation or percutaneous gastrostomy placement. Conclusions: The use of sedation with propofol administered by non-anesthesiologists in the present study did not show an increase in the appearance of serious cardiopulmonary complications, or in episodes of hypoxemia.

Ecocardiografia Padrão, com Strain e Strain Rate com Speckle Tracking Bidimensional em Macaco-Capuchinho (Cebus Apella, Linnaeus, 1758) / Standard Echocardiography, Strain and Strain Rate by Two-Dimensional Speckle Tracking in Capuchin Monkey (Cebus Apella, Linnaeus, 1758)

Introdução: O macaco-capuchinho é uma espécie de primata não humano que demonstra grande potencial para estudos pré-clínicos devido às semelhanças anatômicas e fisiológicas com os seres humanos. Objetivo: Estudar os índices de deformação miocárdica em macacos-capuchinhos anestesiados utilizando speckle tracking. Métodos: Foram utilizados dezesseis animais do Parque Zoobotânico, em Teresina, Piauí, Brasil, com restrição química, utilizando uma combinação de cetamina e midazolam. Os estudos ecocardiográficos foram obtidos nos modos B, M e Doppler, medindo-se strain e strain rate através de speckle tracking. Resultados: As variáveis que apresentaram coeficientes de correlação estatisticamente significativos em relação ao peso foram a parede livre do ventrículo esquerdo em diástole (PLVEd), diâmetro interno do ventrículo esquerdo em diástole (DIVEd), diâmetro interno do ventrículo esquerdo em sístole (DIVEs), onda E, A'VD, movimento do anel mitral (MAM) e excursão sistólica do plano do anel tricúspide (TAPSE). A frequência cardíaca (FC) mostrou correlação positiva com a onda E e a onda A e correlação negativa com o tempo de relaxamento isovolumétrico (TRIV). A fração de encurtamento (FS) apresentou correlação positiva com a razão entre as ondas E e A (r = 0,61). TAPSE mostrou correlações positivas com E'VD e A'VD. Os valores obtidos para o strain circunferencial (-18,17 ± 4,68%), radial (47,13 ± 5,24%) e longitudinal (-26,46 ± 5,155%) para os macacos-capuchinhos estavam dentro dos intervalos normais para machos e fêmeas. Conclusão: O presente estudo fornece os primeiros valores de referência para medidas ecocardiográficas em modos B, M e Doppler para macacos-capuchinhos anestesiados com cetamina e midazolam. Os valores de strain e strain rate obtidos utilizando a técnica de speckle tracking mostraram-se semelhantes aos obtidos em seres humanos, sugerindo que esta ferramenta pode ser explorada em estudos pré-clínicos utilizando o modelo do macaco-capuchinho

Introduction: The capuchin monkey is a type of nonhuman primate that has shown great potential for preclinical studies because of its anatomical and physiological similarities to humans. Objective: To study the indices of myocardial deformation in anesthetized capuchin monkeys using speckle tracking. Methods: Sixteen animals from the Zoobotanical Park, Teresina, Piauí, Brazil, were used and chemically restrained using a combination of ketamine and midazolam. Echocardiography recordings were obtained in B, M and Doppler modes, and strain and strain rate were measured using speckle tracking. Results: The variables that showed statistically significant correlation coefficients in relation to weight were LVFWd, LVIDd, LVIDs, E wave, A'RV, MAM and TAPSE. HR showed a positive correlation with the E wave and A wave and a negative correlation with IVRT. FS presented a positive correlation with the E/A wave relationship (r = 0.61). TAPSE showed positive correlations with E'RV and A'RV. The values obtained for circumferential (-18.17 ± 4.68%), radial (47.13 ± 5.24%) and longitudinal (- 26.46 ± 5.15%) strain for the capuchin monkeys were within the normal ranges for males and females. Conclusion: The present study provides the first reference values for echocardiographic measurements in B, M and Doppler modes for capuchin monkeys anesthetized with ketamine and midazolam. The strain and strain rate values obtained using speckle tracking showed similarities with those obtained in humans, suggesting that this tool has the potential to be exploited in preclinical studies using the capuchin monkey model

Effects of conventional vs high-dose rocuronium on the QTc interval during anesthesia induction and intubation in patients undergoing coronary artery surgery: a randomized, double-blind, parallel trial

Myocardial ischemia, as well as the induction agents used in anesthesia, may cause corrected QT interval (QTc) prolongation. The objective of this randomized, double-blind trial was to determine the effects of high- vs conventional-dose bolus rocuronium on QTc duration and the incidence of dysrhythmias following anesthesia induction and intubation. Fifty patients about to undergo coronary artery surgery were randomly allocated to receive conventional-dose (0.6 mg/kg, group C, n=25) or high-dose (1.2 mg/kg, group H, n=25) rocuronium after induction with etomidate and fentanyl. QTc, heart rate, and mean arterial pressure were recorded before induction (T0), after induction (T1), after rocuronium (just before laryngoscopy; T2), 2 min after intubation (T3), and 5 min after intubation (T4). The occurrence of dysrhythmias was recorded. In both groups, QTc was significantly longer at T3 than at baseline [475 vs 429 ms in group C (P=0.001), and 459 vs 434 ms in group H (P=0.005)]. The incidence of dysrhythmias in group C (28%) and in group H (24%) was similar. The QTc after high-dose rocuronium was not significantly longer than after conventional-dose rocuronium in patients about to undergo coronary artery surgery who were induced with etomidate and fentanyl. In both groups, compared with baseline, QTc was most prolonged at 2 min after intubation, suggesting that QTc prolongation may be due to the nociceptive stimulus of intubation.

Effect of Propofol and Desflurane on Immune Cell Populations in Breast Cancer Patients: A Randomized Trial

Several factors can affect the perioperative immune function. We evaluated the effect of propofol and desflurane anesthesia on the surgery-induced immune perturbation in patients undergoing breast cancer surgery. The patients were randomly assigned to receive propofol (n = 20) or desflurane (n = 20) anesthesia. The total and differential white blood cell counts were determined with lymphocyte subpopulations before and 1 hr after anesthesia induction and at 24 hr postoperatively. Plasma concentrations of interleukin (IL)-2 and IL-4 were also measured. Both propofol and desflurane anesthesia preserved the IL-2/IL-4 and CD4+/CD8+ T cell ratio. Leukocytes were lower in the propofol group than in the desflurane group at 1 hr after induction (median [quartiles], 4.98 [3.87-6.31] vs. 5.84 [5.18-7.94] 10(3)/microL) and 24 hr postoperatively (6.92 [5.54-6.86] vs. 7.62 [6.22-9.21] 10(3)/microL). NK cells significantly decreased 1 hr after induction in the propofol group (0.41 [0.34-0.53] to 0.25 [0.21-0.33] 10(3)/microL), but not in the desflurane group (0.33 [0.29-0.48] to 0.38 [0.30-0.56] 10(3)/microL). Our findings indicate that both propofol and desflurane anesthesia for breast cancer surgery induce a favorable immune response in terms of preservation of IL-2/IL-4 and CD4+/CD8+ T cell ratio in the perioperative period. With respect to leukocytes and NK cells, desflurane anesthesia is associated with less adverse immune responses than propofol anesthesia during surgery for breast cancer. (Clinical trial registration at https://cris.nih.go.kr/cris number: KCT0000939)

Estudo comparativo entre três técnicas de anestesia geral para biópsia de próstata dirigida por ultrassonografia transretal / A comparative study among three techniques of general anesthesia for ultrasound-guided transrectal prostate biopsy / Estudio comparativo entre tres técnicas de anestesia general para biopsia de próstata dirigida por ultrasonido transrectal

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A biópsia de próstata dirigida por ultrassonografia transretal constitui referência no diagnóstico das neoplasias da próstata. Quanto maior o número de amostras colhidas, maiores a dor e o desconforto relatados pelo paciente. O objetivo do estudo foi comparar três técnicas anestésicas neste grupo de pacientes. MÉTODO: Foram estudados 45 pacientes separados em três grupos: 1 - Propofol; 2 - Propofol + Bloqueio de Plexo Prostático; 3 - Propofol + Fentanil. Os pacientes foram monitorados com pressão arterial não invasiva, eletrocardioscopia contínua, oximetria de pulso (SpO2) e Índice Bispectral. Não receberam medicação pré-anestésica. Foram avaliados os parâmetros hemodinâmicos no intra e pós-operatório, Índice bispectral no intraoperatório, avaliação da dor pela escala numérica verbal (ENV) no pós-operatório imediato e uso de dipirona como tratamento da dor pós-operatória. RESULTADOS: Não houve diferença significativa entre os três grupos: variáveis antropométricas, quantidade de propofol, número de fragmentos e tempo do exame. Os parâmetros hemodinâmicos e a SpO2 apresentaram comportamento semelhante nos três grupos durante o estudo. No grupo 1, a dor avaliada pela ENV foi mais elevada e houve maior necessidade de dipirona que nos outros grupos. CONCLUSÕES: Sedação com propofol isolado para biópsia causa maior dor e desconforto pós-operatório do que quando associado a bloqueio do plexo prostático ou a fentanil sistêmico. Além de hipnose, é necessária a realização de analgesia intraoperatória para garantir conforto pósoperatório.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Ultrasound-guided transrectal prostate biopsy is a reference in the diagnosis of prostate neoplasias. The higher the number of samples, the greater is the pain and discomfort. The objective of this study was to compare three anesthetic techniques in this group of patients. METHODS: Forty-five patients were included in this study. Patients were divided into three groups: 1 - Propofol; 2 - Propofol + Prostatic Plexus Block; 3 - Propofol + Fentanyl. Patients were monitored with non-invasive blood pressure, continuous electrocardioscopy, pulse oximetry (SpO2), and Bispectral Index. Patients did not receive pre-anesthetic medication. Intraoperative and postoperative hemodynamic parameters, intraoperative bispectral index, and postoperative visual analogue scale (VAS) and the use of dypirone to treat postoperative pain were evaluated. RESULTS: A significant difference among the three groups was not observed for: anthropometric parameters, amount of propofol, number of fragments, and duration of the exam. Hemodynamic parameters and SpO2 presented similar behavior in all three groups. In group 1, the pain evaluated by the VAS was more severe and required more dypirone than in the other groups. CONCLUSIONS: Sedation with propofol alone for biopsy is associated with greater postoperative pain and discomfort than in prostatic plexus block or systemic fentanyl. Besides hypnosis, intraoperative analgesia is required to guarantee postoperative comfort.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La biopsia de próstata dirigida por ultrasonido transrectal constituye una referencia en el diagnóstico de las neoplasias de la próstata. Mientras mayor es el número de muestras escogidas, mayores son el dolor y la incomodidad relatados por el paciente. El objetivo del estudio fue comparar tres técnicas anestésicas en ese grupo de pacientes. MÉTODO: Fueron estudiados 45 pacientes divididos en tres grupos: 1- Propofol; 2- Propofol + Bloqueo de Plexo Prostático; 3- Propofol + Fentanil. Los pacientes fueron monitorizados con presión arterial no invasiva, electrocardioscopia continua, oximetría de pulso (SpO2) e Índice Bispectral. No recibieron medicación preanestésica. Se evaluaron los parámetros hemodinámicos en el intra y postoperatorio, índice bispectral en el intraoperatorio, el dolor por la escala numérica verbal (ENV) en el postoperatorio inmediato y el uso de dipirona como tratamiento del dolor postoperatorio. RESULTADOS: No hubo diferencia significativa entre los tres grupos: en las variables antropométricas, cantidad de propofol, número de fragmentos y tiempo del examen. Los parámetros hemodinámicos y la SpO2 presentaron un comportamiento semejante en los tres grupos durante el estudio. En el grupo 1, el dolor evaluado por la ENV fue más elevado y hubo una mayor necesidad de aplicar la dipirona que en los otros grupos. CONCLUSIONES: La sedación con propofol aislado para la biopsia causa un mayor dolor e incomodidad en el postoperatorio que cuando se asocia al bloqueo del plexo prostático o al fentanil sistémico. Además de la hipnosis, se hace necesario realizar la analgesia intraoperatoria para garantizar la comodidad en el postoperatorio.

Utilidad del uso de la ecocardiografía transesofágica durante la inserción de una endoprótesis de aorta torácica. Caso clínico / Usefulness of transesophageal echocardiography during insertion of a thoracic aorta endoprosthesis. A case report

El uso de la ecocardiografía transesofágica (ETE) durante la inserción de una endoprótesis aórtica torácica percutánea puede ser de gran utilidad. Esto es porque se trata de una técnica de monitorización escasamente invasiva con la que se obtienen imágenes de la aorta en tiempo real y de alta calidad, sin interferir en el campo quirúrgico. Se presenta el caso clínico de un paciente de alto riesgo portador de una disección de aorta torácica tipo B al que se le instaló con éxito una endoprótesis bajo visión angiográfica y ecocardiográfica. La ETE fue muy útil durante este procedimiento, pues permitió una excelente visión anatómica de la aorta. Además, con el uso de Doppler color fue posible evaluar la ausencia de endofugas paraprotésicas durante el procedimiento. En conclusión, la ETE puede ser una técnica de imágenes útil y complementaria de la angiografía durante la instalación de una endoprótesis de aorta torácica.

Transesophageal echocardiography (TEE) can be very useful during endovascular treatment of the thoracic aorta. TEE is a minimally invasive monitoring technique that provides high qua lit y images of the aorta without interfering the surgical field. A successful endovascular repair of a thoracic aortic dissection monitored by angiography and TEE is reported. The excellent images of the aorta provided by TEE and color Doppler were very useful for its anatomical evaluation and for demonstrating the absence of paraprosthetic endoleaks. In conclusion, during the implantation of a stent-graft in the aorta, TEE must be installed because it provides additional in formation to angiography.

O uso da ecocardiografia transesofágica (ETE) durante a colocação de uma endoprótese aórtica torácica percutanea pode ser de grande utilidade, por tratar-se de uma técnica de monitoramento minimamente invasiva que gera imagens da aorta de alta qualidade em tempo real e sem interferir no campo cirúrgico. É apresentado o caso clínico de um paciente de alto risco, portador de uma dissecção de aorta torácica tipo B, ao qual se colocou com exito uma endoprótese sob visão angiográfica e ecocardiográfica. A ETE foi de grande utilidade durante este procedimento, pois permitiu uma excelente visão anatómica da aorta. Além disso, o uso do Doppler em cores possibilitou avaliar a ausencia de endofugas paraprotéticas durante o procedimento. Em conclusão, a ETE pode ser uma técnica de imagens útil e complementar da angiografia durante a colocação de uma endoprótese de aorta torácica.

Anaesthetic management of a patient with complete tracheal rupture following blunt chest trauma.

Complete tracheal resection is extremely rare after blunt chest trauma. A high degree of suspicion is essential to identify these cases and early intervention is associated with better outcome. We report a patient with complete tracheal resection, in whom the airway was secured whilst the patient remained awake, breathing spontaneously under fibreoptic bronchoscopic guidance. As a precautionary measure, we had kept cardiopulmonary bypass set up in readiness. Anaesthetic management needed to be modified during repair of the trachea, by using total intravenous anaesthesia with propofol and rocuronium infusion and insertion of a separate endotracheal tube into the distal portion of the trachea whilst reconstruction of the trachea took place. The usual inhalational technique could not be used. The anaesthesiologist managing such a case should be aware of the difficulties during securing the airway and during repair of the trachea. Proper planning and keeping back-up plans ready helps in successful management of these patients.

Effects of sedation during upper gastrointestinal endoscopy on endocrine response and cardiorespiratory function

Upper gastrointestinal endoscopy is often accompanied by tachycardia which is known to be an important pathogenic factor in the development of myocardial ischemia. The pathogenesis of tachycardia is unknown but the condition is thought to be due to the endocrine response to endoscopy. The purpose of the present study was to investigate the effects of sedation on the endocrine response and cardiorespiratory function. Forty patients scheduled for diagnostic upper gastrointestinal endoscopy were randomized into 2 groups. While the patients in the first group did not receive sedation during upper gastrointestinal endoscopy, the patients in the second group were sedated with intravenous midazolam at the dose of 5 mg for those under 65 years or 2.5 mg for those aged 65 years or more. Midazolam was administered by slow infusion. In both groups, blood pressure, ECG tracing, heart rate, and peripheral oxygen saturation (SpO2) were monitored during endoscopy. In addition, blood samples for the determination of cortisol, glucose and C-reactive protein levels were obtained from patients in both groups prior to and following endoscopy. Heart rate and systolic arterial pressure changes were within normal limits in both groups. Comparison of the two groups regarding the values of these two parameters did not reveal a significant difference, while a statistically significant reduction in SpO2 was found in the sedation group. No significant differences in serum cortisol, glucose or C-reactive protein levels were observed between the sedated and non-sedated group. Sedation with midazolam did not reduce the endocrine response and the tachycardia developing during upper gastrointestinal endoscopy, but increased the reduction in SpO2.

Uso del remifentanilo: caso clínico / Remifentanil use: clinical case

El correcto tratamiento del dolor postoperatorio constituye una prioridad dentro de los objetivos del anestesiólogo. En pacientes con patología vascular severa quirúrgica, el tratamiento analgésico efectivo se suele realizar mediante bloqueo continuo epidural. Sin embargo, la administración de analgésicos, tanto opiáceos como no opiáceos, por vía intravenosa, es una alternativa a la vía epidural cuando esta es desestimada. El clorhidrato de remifentanilo es un opioide de acción ultracorta con elevada potencia analgésica. Debido a sus propiedades farmacocinéticas es un fármaco predecible en el inicio de acción y en la desaparición de sus efectos, independientemente de la infusión o la dosis total administrada. Dada la ausencia de efecto analgésico residual tras anestesia general con este fármaco, es preciso establecer un adecuado plan analgésico postoperatorio. Remifentanilo a dosis inferiores a 0,2µg.kg-¹.min­-¹ permite optimizar la analgesia y confort de los pacientes en la URPA, siendo una alternativa al uso del bloqueo central epidural para control del dolor postoperatorio en cirugía vascular de urgencias.

Anestesia venosa total para laringectomia parcial em paciente na 28ª semana de gestação: relato de caso / Total intravenous anesthesia for partial laryngectomy in 28 weeks pregnant patient: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Uma anestesia para paciente gestante constitui um desafio ao anestesiologista em virtude dos riscos para a mãe e para o feto. São muitas as complicações descritas pela literatura como malformações fetais, parto prematuro, instabilidade hemodinâmica materna e até morte fetal. O objetivo deste caso é mostrar uma paciente gestante de 28 semanas, submetida a laringectomia parcial sob anestesia geral venosa total com propofol, remifentanil e cisatracúrio. RELATO DO CASO: Paciente com 29 anos, 59 kg, primigesta de 28 semanas com diagnóstico prévio de carcinoma epidermóide próximo à corda vocal direita, sendo indicada laringectomia. A monitorização inicial constituiu-se de pressão arterial não-invasiva e invasiva, cardioscopia, oxicapnografia e cardiotocografia contínua realizada pela obstetra. Punção venosa no membro superior direito e membro superior esquerdo com cateter 16G e 18G, respectivamente. Foram administrados por via venosa midazolam (1 mg), cefazolina (1 g), metoclopramida (10 mg) e dipirona (1 g). A paciente recebeu oxigênio a 100 por cento sob máscara por 3 minutos e indução venosa foi feita com o uso de propofol em infusão na dose alvo de 3 æg.mL-1 e remifentanil contínuo (1 æg.kg-1 em bolus e 0,2 æg.kg-1.min-1 de manutenção). Como bloqueador neuromuscular, foi administrado cisatracúrio (13 mg) e procedeu-se a intubação traqueal com tubo 6,5 mm aramado com balonete. Foi mantida em plano anestésico com propofol e remifentanil em bomba, além de complementações de cisatracúrio. O feto permaneceu monitorizado continuamente com cardiotocografia realizada e analisada pela obstetra. Após o término da cirurgia foram desligadas as bombas infusoras de propofol e remifentanil, tendo a paciente despertado 10 minutos depois. Acordou sem dor e hemodinamicamente estável, sendo então encaminhada à sala de recuperação pós-anestésica. CONCLUSÕES: A anestesia venosa total com propofol e remifentanil proporcionou estabilidade hemodinâmica para a mãe e o feto, com um despertar precoce e suave.

Avaliação do procedimento de intubação traqueal em unidades de referência de terapia intensiva pediátricas e neonatais / Assessment of intubation procedures at reference pediatric and neonatal intensive care units

OBJETIVO: Descrever a taxa de sucesso e os fenômenos associados ao procedimento de intubação traqueal em duas unidades de terapia intensiva neonatais e duas pediátricas de Porto Alegre. MÉTODOS: Estudo transversal, com etapas retrospectiva e prospectiva, em que foram avaliadas todas as intubações ocorridas durante 6 meses em quatro unidades selecionadas. Realizou-se revisão padronizada de prontuários e entrevista com os médicos responsáveis, para caracterizar o procedimento de intubação. Utilizou-se o teste t para variáveis contínuas com distribuição normal, Mann-Whitney para distribuição assimétrica e o qui-quadrado para variáveis categóricas, com p < 0,05 para comparações entre as unidades. RESULTADOS: Dos 134 procedimentos pediátricos, foram utilizados, respectivamente, sedativos e relaxantes musculares em 89,5 e 3 por cento dos casos contra 24 e 0,9 por cento dos 116 procedimentos neonatais (p < 0,001). Apenas 53,7 por cento das crianças e 31,9 por cento dos recém-nascidos apresentavam relaxamento muscular adequado no momento da intubação. As crianças inadequadamente relaxadas necessitaram mais tentativas de intubação (2,4±1,3 contra 1,7±1,2; p = 0,001), apresentaram mais hipoxemia (20,9 por cento contra 5,5 por cento; p = 0,015) e mais dificuldade para intubação (54,8 por cento versus 25 por cento; p < 0,001). Entre os recém-nascidos inadequadamente relaxados, havia mais casos de urgência e foram necessárias mais tentativas de intubação (2±1,2 versus 1,5±0,9; p = 0,036). Observaram-se dificuldades e complicações em, respectivamente, 38,8 e 28,3 por cento das intubações pediátricas contra 29 e 12 por cento das neonatais. CONCLUSÕES: Observa-se uma grande variabilidade no procedimento de intubação traqueal nas unidades estudadas, sendo marcante o uso infreqüente de relaxantes musculares. O inadequado relaxamento muscular neste procedimento se associa a maior dificuldade, maior número de tentativas de intubação e maior incidência de hipoxemia.

Identification of Factors that Influence Conscious Sedation in Gastrointestinal Endoscopy

Although several studies examined factors that influence conscious sedation, investigation was limited into the gender and age. The aim of this prospective study is to identify the clinical variables of successful conscious sedation during gastrointestinal endoscopy. A total of 300 subjects who underwent gastrointestinal endoscopy were enrolled in a prospective fashion. They completed a questionnaire to assess height, weight, drinking, smoking, education level, recent medication, past medical history, previous experience of conscious sedation, preprocedural anxiety, and apprehension about the procedure. Efficacy of sedation and amnesia were evaluated by the subject and the endoscopist. Amnesic and sedative effects were proportionally related with age (p<0.0001). Preprocedural anxiety level was higher in women (p=0.0062), younger subjects (p=0.035), slender subjects (p=0.041), and in those without previous experience of conscious sedation (p=0.0034). This anxiety level was also related to increased pain (p=0.0026) and alertness (p=0.0003) during the procedure. Lower dose of midazolam is needed for sedation in older subjects. Subjects with a high level of preprocedural anxiety such as women, younger subjects, slender subjects, and those without previous experience of conscious sedation should be sedated with great caution because generally, they complain of much more severe pain and alertness during the procedure.

The observation of response to cardiovascular system at periextubation period after continuous epidural anesthesia combined with general anesthesia.

The observation of cardiovascular response at peri-extubation period after continuous epidural anesthesia combined with mild general anesthesia was studied. Fifty patients of carcinoma esophagus were randomly divided into two groups, general anesthesia + epidural anesthesia combined group and control group (only general anesthesia), each 25 cases in one group, using a multifunctional monitor, continuous monitoring and recording was done for ECG, systolic pressure (SP), diastolic pressure (DP), heart rate (HR), oxygen saturation (Spo2) and rhythm of heart during the peri-extubation period. Severe cardiovascular instability was detected in control group during peri-extubation period, especially at the time of extubation, even higher than the baseline values (p<0.05). In combined group, the cardiovascular instability was far less, only a slight increase was noted at the time of extubation (p>0.05). The use of halothane was far less in combined group than that in control group (p<0.05). Mild general anesthesia combined with continuous epidural anesthesia is a good modality of anesthesia that can obviously decreased cardiovascular instability during peri-extubation.

Anestesia venosa total para timectomia em paciente com Miastenia Gravis. Relato de caso / Total intravenous anesthesia for thymectomy in a Myasthenia Gravis patient. Case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Pacientes com doenças neuromusculares, como Miastenia Gravis, respondem de maneira anormal aos anestésicos, conforme a técnica e as drogas administradas. O objetivo deste relato é mostrar um caso de paciente portadora de Miastenia Gravis, submetida a timectomia sob anestesia venosa total com propofol e remifentanil. RELATO DO CASO: Paciente feminina, 52 anos, 72 kg, com história de Miastenia Gravis submetida a timectomia transesternal, sob anestesia venosa total, com o uso de propofol em infusão alvo controlada (3 g.ml-1) e remifentanil contínuo (0,3 µg.kg-1.min-1). Para a intubação traqueal foi utilizada succinilcolina (50 mg), sendo realizada sem dificuldade. Com a finalidade de realizar a analgesia pós-operatória, foram utilizados tramadol (50 mg), cetoprofeno (100 mg) e dipirona (1 g), no per-operatório. Após a cirurgia, a infusão de propofol e remifentanil foi encerrada e, 15 minutos depois, a paciente foi extubada. A paciente apresentava-se eupnéica, acordada, sem dor, movimentando membros, com freqüência respiratória de 14 mpm e mantendo saturação de oxigênio de 97%. Permaneceu com cateter nasal de O2 a 2 L.min-1 na UTI intermediária, durante 36 horas, e recebeu alta hospitalar no 4o dia do pós-operatório. CONCLUSÕES: A anestesia venosa total, com agentes anestésicos de curta duração e sem metabólitos ativos, favoreceu a recuperação e a extubação precoce da paciente

Eficácia do propofol e da associaçäo de propofol e dexametasona no controle de náusea e vômito no pósðoperatório de laparoscopia ginecológica / Efficacy of propofol and propofol plus dexamethasone in controlling postoperative nausea and vomiting of gynecologic laparoscopy

Justificativa e objetivos - A laparoscopia ginecológica é procedimento que determina alta incidência de náusea e vômito no pósðoperatório. Este estudo teve por finalidade comparar a eficácia do propofol isoladamente ou em associaçäo com a dexametasona na prevençäo de náusea e vômito em pacientes submetidas à laparoscopia ginecológica. Método - Participaram do estudo 40 pacientes, estado físico ASA I e II com idades entre 18 e 46 anos, sem queixas gástricas prévias, submetidas à laparoscopia para diagnóstico ou cirurgia. As pacientes foram divididas em 2 grupos; o grupo 1 recebeu (soluçäo fisiológica 2 ml) e o grupo 2 dexametasona (8 mg), por via venosa antes da induçäo da anestesia. Todas as pacientes receberam midazolam (7,5 mg) por via oral como medicaçäo préðanestésica, sufentanil (0,5 µg.kgðû), propofol em infusäo contínua para induçäo e manutençäo da anestesia (BIS - 60) e N2O/O2 em fraçäo inspirada de O2 a 40 por cento e atracúrio (0,5 mg.kgðû) como bloqueador neuromuscular. A analgesia pós-operatória foi realizada com cetoprofeno (100 mg) e buscopam composto. As pacientes fora avaliadas na sala de recuperaçäo pós-anestésica (SRPA) e na enfermaria 1, 2, 3 e 12 horas após a alta da SRPA. Resultados - Ambos os grupos foram idênticos quanto aos dados antropométricos e à duraçäo da cirurgia e da anestesia. No grupo 1 (n = 20) uma paciente apresentou náusea na SRPA e na enfermaria e três pacientes vomitaram na enfermaria. No grupo 2 (n = 20) nenhuma paciente apresentou náusea ou vômito durante o período de observaçäo clínica, resultados estatisticamente näo significativos. Conclusões - O propofol isoladamente ou associado à dexametasona foi eficaz na prevençäo de náusea e vômito no pós-operatório de pacientes submetidas à laparoscopia ginecológica

Influência da medicação pré-anestésica com midazolam e clonidina no nível de hipnose após indução anestésica com propofol e alfentanil em crianças: monitorização pelo Índice bispectral / Influence of midazolam and clonidine premedication on hypnosis level after anesthetic induction with propofol and alfentanil in children: bispectral index monitoring / Influencia de la medicación pré-anestésica con midazolam y clonidina en el nivel de hipnosis después de inducción anestésica con propofol y alfentanil en niños: monitorización por el índice bispectral

Justificativa e Objetivos - A medicação pré-anestésica (MPA) é equivalente da anestesia e diminui tanto a necessidade de concentrações elevadas de anestésicos como a ansiedade perioperatória, produzindo amnésia e contribuindo para estabilidade hemodinâmica. Dentre as drogas administradas na MPA de crianças, encontram-se o midazolam e a clonidina. O objetivo desta pesquisa foi avaliar se a MPA com midazolam e clonidina exerce influência no nível de hipnose, avaliado pelo BIS, em crianças após indução anestésica com propofol e alfentanil. Método - Participaram do estudo 30 pacientes, com idades entre 2 e 12 anos, estado físico ASA I, submetidos a cirurgias eletivas, que foram distribuídos em 3 grupos: G1 - sem MPA, G2 - midazolam (0,5 mg.kgðû) e G3 - clonidina (4 µg.kgðû), por via oral, 60 minutos antes da cirurgia. Todos os pacientes receberam alfentanil (30 µg.kgðû), propofol (3 mg.kgðû) e atracúrio (0,5 mg.kgðû). Avaliou-se o valor derivado do BIS antes da indução da anestesia (M1) e após a intubação (M2). O método estatístico utilizado foi a análise de variância para idade, peso e altura, e análise de perfil para o BIS, sendo o valor de p < 0,05 considerado significativo. Resultados - Quando se comparou o mesmo momento (M1 ou M2) entre os três grupos, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas. Quando se compararam os dois momentos de um mesmo grupo, M1 foi maior que M2 nos três grupos. Conclusões - A medicação pré-anestésica com midazolam e clonidina não influenciou o nível de hipnose em crianças induzidas com propofol e alfentanil